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在臨床中，牙齒缺失后牙槽嵴頰側(cè)發(fā)生不同程度的水平向骨缺損的情況是非常常見的。這是由于隨著牙槽窩愈合過程中的骨改建和重塑［1］，剩余牙槽嵴會發(fā)生一定程度的萎縮。其中，垂直向骨吸收通常為2~4 mm，且當鄰牙存在時吸收量更少，而水平向骨吸收可達 5~7 mm,相當于原牙槽嵴寬度的一半［2-3］。其中，頰側(cè)骨板吸收量又要遠遠多于舌側(cè)。

種植修復(fù)的目的在于恢復(fù)口腔功能及美學效果; 保證遠期的穩(wěn)定; 減少并發(fā)癥風險。其中，保證遠期穩(wěn)定性的關(guān)鍵在于要確保種植體全部位于健康的牙槽骨內(nèi)，且骨壁厚度至少 1.5 mm［4-6］。當種植體頰側(cè)骨壁存在裂開型骨缺損時，發(fā)生種植體周圍炎的風險會大大提高［7-8］，且軟組織并發(fā)癥增多。當種植體頰側(cè)骨壁完整但厚度＜1.5 mm 時，術(shù)后2個月該位點會發(fā)生約3mm 的垂直向骨吸收; 而當頰側(cè)骨壁

1.實驗動物: 選取20只日本大耳白兔,雄性,1~2 歲齡,平均體重 2.5~3.0kg，口腔內(nèi)無疾患。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為 GBR 組( A 組) 和 SPAL 組( B 組) 兩組，每組各10只，每只兔下頜可提供2個實驗位點。

2.設(shè)備和材料: (1) 鈦合金種植體3.5mm×8mm及配套覆蓋螺絲; (2) 骨增量材料 Gesitlich Bio-Oss，Gesitlich Bio-Gide; (3) 常規(guī)手術(shù)器械; (4) 打磨機;(5) 小動物顯微 CT( Micro CT，Bruker Skyscan1276) ;(6) EXAKT 300PC 硬組織切片機( 德國 EXAKT公司) ; (7) EXAKT 400 磨片機( 德國 EXAKT 公司) ;(8) 研磨砂紙( 320、800、1200、4000目，德國) ; (9) 生物顯微鏡( 奧林巴斯 BX53) 。

3.研究方法: (1) 手術(shù)方式: ①術(shù)前準備: 實驗前3天確認實驗動物身體精神狀況良好，可以承受外科手術(shù)操作。對實驗動物進行稱重，按照300mg /kg 應(yīng)用全麻藥物。肌內(nèi)注射全麻藥物鹽酸賽拉嗪注射液后，等待3~5min，若動物仍與麻醉前活躍程度相似，則再次給予異氟烷吸入性麻醉藥物，增強麻醉效果2~3min 后，可見動物活躍度明顯降低。使用棉絮輕輕觸及動物眼瞼緣，檢查動物眼瞼反射消失，同時觀察到瞳孔縮小，拉動動物四肢無肌張力后，表明實驗動物已進入手術(shù)麻醉狀態(tài)。將實驗動物仰臥，四肢用繃帶纏繞固定于兔臺上，使用棉簽蘸取碘伏消毒液充分擦拭動物口腔內(nèi)部及上下唇，鋪無菌孔巾。②翻瓣及微創(chuàng)拔牙: 于實驗動物下頜兩顆切齒的頰側(cè)齦頰溝處再次局部注射阿替卡因腎上腺素注射液行浸潤麻醉，1~2min 后，使用15c刀片做下頜切齒的齦溝內(nèi)切口，切斷下頜正中系帶與牙面的附著。刀片盡量與牙體長軸平行，避免損傷骨膜組織。再在兩顆切齒遠中做水平附加切口，長度約2mm，如圖 1A。小心剝離頰側(cè)黏膜直至暴露頰側(cè)牙槽嵴，保證骨膜組織完整，如圖1B。適當剝離舌側(cè)黏膜，同樣注意保證骨膜完整。翻瓣完成后，開始微創(chuàng)拔牙。使用刃薄的骨膜分離器置于兩顆切齒之間的牙槽間隔處，近遠中向施力挺松牙齒，如圖 1C。止血鉗加持牙齒后小幅度頰舌向、近遠中向晃動，并向上、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)施力拔出切齒，如圖1D。此時可見拔牙窩舌側(cè)骨壁高聳，頰側(cè)骨壁的高度低于舌側(cè)約3~5mm。頰側(cè)骨壁表面存在天然滋養(yǎng)孔結(jié)構(gòu)，孔內(nèi)可見紅色血液。使用咬骨鉗少量去除舌側(cè)高聳骨壁，使頰舌側(cè)骨壁的高度差約為2mm，如圖1E。注射器抽取氯化鈉注射液后沖洗拔牙窩并使用無菌紗布擦干。③植入種植體及骨增量: 于拔牙窩內(nèi)手動旋入實驗用種植體，至種植體平臺水平高于頰側(cè)牙槽嵴頂約2mm，即種植體頰側(cè)冠方2mm 處暴露在骨壁之外，舌側(cè)完全位于骨壁內(nèi)，如圖1F~H。實驗組的骨增量操作:首先，使用兩把鑷子分別加持頰側(cè)黏骨膜瓣的近遠中冠方邊緣，稍微用力提起黏骨膜瓣可形成口袋狀。將 Bio-Oss 小顆粒骨移植材料用氯化鈉注射液浸濕后覆蓋于種植體頰側(cè)，并嚴密充滿頰側(cè)黏骨膜瓣所形成的口袋，如圖 1I。再將頰側(cè)黏骨膜瓣與舌側(cè)瓣拉攏對位縫合。對照組的骨增量操作為: 先根據(jù)兩顆切齒頰側(cè)骨壁的尺寸和形狀修剪 Bio-Gide 可吸收生物膠原膜，保證長度足夠覆蓋牙槽嵴頂及舌側(cè)。使用15c刀片輕輕劃斷頰側(cè)黏骨膜瓣偏根方的骨膜組織，避免割斷全層組織，此時可見少量出血，如圖1J。將修剪合適的生物膠原膜插入口袋狀的黏骨膜瓣內(nèi)側(cè)，血液浸透膠原膜根方，使其與黏骨膜瓣的根方貼合，冠方仍保持干燥直立，如圖1K。同樣Bio-Oss小顆粒骨移植材料用氯化鈉注射液浸濕后覆蓋于種植體頰側(cè)，并嚴密充滿頰側(cè)黏骨膜瓣所形成的口袋，如圖 1L。此時將生物膠原膜向舌側(cè)反折，完全覆蓋牙槽嵴頂后插入到舌側(cè)黏骨膜瓣內(nèi)，再使用氯化鈉注射液潤濕，使之貼合，如圖 1M。將頰側(cè)黏骨膜瓣與舌側(cè)瓣拉攏對位縫合，如圖 1N。④術(shù)后取材: 術(shù)后連續(xù)3d肌內(nèi)注射抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。進行正常喂養(yǎng)，創(chuàng)口縫線不拆除，任其自行脫落。術(shù)后即刻 A、B組各處死一只兔進行下頜前部取材，術(shù)后 1個月、3個月、6個月 A、B 組各處死三只取材。(2) Micro CT 掃描測量: 標本進行 Micro CT 掃描，使用CTAn分析軟件測 量: ①種植體頰側(cè)骨壁厚度(Buccal bone thickness，BBT) ，分別選取種植體頂端水平(BBT1) 、頂端根方2mm(BBT2) 、頂端根方4mm(BBT3) 及頂端根方6mm(BBT4) 水平測量種植體頰側(cè)骨壁厚度; ②種植體頰側(cè)骨壁體積(buccal bone volume，BBV) 。(3) 組織學觀察: 標本經(jīng)脫水包埋后，沿頰舌向縱向切割為200μm切片，依次研磨至20~30μm，然后進行 Leva-Laczko 染色過程，形成最終切片，進行觀察。